ZNA / Notfallmedizin: Gehalt, Stellenmarkt, Perspektive

Auf rund 19 Millionen Patientenkontakte im Jahr kämen die Notaufnahmen in Deutschland nach Angaben der DGINA. Einen eigenen Facharzt für diese Arbeit gibt es hierzulande nicht. Wer als Oberarzt in einer Zentralen Notaufnahme arbeitet, kommt aus einem anderen Fachbereich.

Ist die Notaufnahme also ein Beruf oder nur eine Etappe auf dem Weg zu etwas anderem? Die Diskussion um einen neuen Titel beantwortet das vorerst nicht. Die Antwort dürfte eher eine Regel geben, die am 1. Januar 2028 greift.

19 Millionen Kontakte, aber kein Facharzt für Notfallmedizin

Der Weg in die Notaufnahme ist nicht unbedingt kurz. Die zweijährige Zusatz-Weiterbildung Klinische Akut- und Notfallmedizin wird zunehmend notwendig und setzt nach der Beschreibung der DGINA eine mindestens fünfjährige Weiterbildung in einem medizinischen Fachgebiet voraus, zusammen also mindestens sieben Jahre. Ein eigener Facharzt käme mit fünf Jahren aus. In 23 von 27 EU-Staaten gäbe es ihn bereits, argumentiert die Fachgesellschaft, und auch die Regierungskommission hat ihn empfohlen. Außerdem verspricht sich die DGINA davon ein festes ärztliches Team statt Rotationen von wenigen Monaten.

DGAI und BDA haben sich am 22. Juni 2026 dagegen ausgesprochen. Aus ihrer Sicht kann ein neues Facharztgebiet die Tiefe der bestehenden Fachgebiete nicht ersetzen, und die Probleme der Notaufnahmen löst es nicht. Sie setzen stattdessen auf eine gestärkte und einheitlichere Zusatz-Weiterbildung.

In Berlin ist der Streit bis in die Delegiertenversammlung gelangt. Den Delegierten der Ärztekammer Berlin lagen für den 1. Juli 2026 zwei Möglichkeiten vor, den Facharzt einzuführen oder nicht. Eine Zustimmung würde zudem, wie der Tagesspiegel berichtete, eine Änderung des Landesgesetzes erfordern.

Wie auch immer eine einzelne Kammer entscheidet, die Krankenhäuser richten sich für ihre Notfallstufe nach einem anderen Dokument. Die Not-Kra-R des G-BA nennen die Zusatz-Weiterbildung Klinische Akut- und Notfallmedizin, und genau die muss ein Haus vorweisen. Diese Weiterbildung wegen eines Titels aufzuschieben, den es noch nicht gibt, ist deshalb kaum sinnvoll.

Zwei von drei, drei von fünf, fünf von fünf

Ein Krankenhaus mit Notfallstufe muss seiner Notaufnahme eine Mindestzahl von Fachärzten fest zuordnen. Die Not-Kra-R sehen in der Basisnotfallversorgung mindestens drei vor, in der erweiterten und der umfassenden Notfallversorgung mindestens fünf. Zum 1. Januar 2028 steigen die Anforderungen an die Qualifikation. Dann brauchen zwei von drei Ärzten in der Basisstufe die Zusatz-Weiterbildung, drei von fünf in der erweiterten und fünf von fünf in der umfassenden Stufe. Heute sind es einer, zwei und drei.

In der umfassenden Stufe besteht die Mindestbesetzung damit vollständig aus Ärzten mit dieser Qualifikation. Abgefedert wird das nur durch Kollegen in der Weiterbildungsphase. In der erweiterten Stufe darf nach den Not-Kra-R einer von ihnen angerechnet werden, in der umfassenden zwei, in der Basisstufe keiner. Ab 2028 muss in der umfassenden Stufe außerdem jederzeit im Bedarfsfall ein Arzt verfügbar sein, der die Zusatz-Weiterbildung hat oder gerade erwirbt.

Am stärksten wächst die Vorgabe in der umfassenden Stufe, von drei Ärzten auf fünf. Wer die Zusatz-Weiterbildung schon hat, sollte sich dort zuerst umsehen.

Die Rechnung geht nur knapp auf

Für Ende 2025 stünden in der Statistik der Bundesärztekammer 2.798 berufstätige Ärzte mit dieser Zusatz-Weiterbildung, 11,7 Prozent mehr als ein Jahr zuvor, 2.472 davon im Krankenhaus. Das ist eine andere Qualifikation als die Zusatzbezeichnung Notfallmedizin der Notärzte, für die Notaufnahme zählt nur die klinische. Ende 2024 hätten dem DKI-Factsheet zufolge 1.073 Standorte eine Notfallstufe gehabt, 55 Prozent die Basisstufe, 28 Prozent die erweiterte, 17 Prozent die umfassende. Rechnet man die Vorgaben für 2028 auf diese Standorte hoch, ergäben sich rund 3.000 Ärzte, Leitungen eingerechnet.

Beim heutigen Zuwachs könnte das gerade aufgehen. Im Krankenhaus arbeiten solche Ärzte aber nicht nur in der Notaufnahme. In einer Umfrage von DIVI und DGINA mit Daten aus 2023 wäre in rund der Hälfte der Notaufnahmen die durchgehende Präsenz von Fachärzten nicht gewährleistet gewesen, geantwortet hatte allerdings nur ein Teil der Abteilungen. DIVI-Präsident Florian Hoffmann nannte die Zahl der Ärzte mit dieser Zusatz-Weiterbildung im Juli 2025 „noch viel zu gering“. Bei der Blitzumfrage der DGINA vom 2. Juni 2026 hätten 63,1 Prozent von 271 Notaufnahmen unbesetzte Stellen im ärztlichen Dienst oder in der Pflege gemeldet, nur 31,8 Prozent hätten ihre Besetzung für ausreichend gehalten.

Im Krankenhaus bietet der Tarif einem Oberarzt eine verlässliche und mitwachsende Grundlage, alles darüber hinaus ist eine Verhandlungssache. Die feste Frist 2028 und die offenen Stellen liefern Ihnen dafür ein konkretes Argument. Droht ein Haus, seine Vorgabe bis dahin nicht zu erfüllen, wird das Gespräch über einen Aufschlag einfacher. Nicht selten geht es nach unserer Erfahrung um 20 Prozent über Tarif. Lassen Sie diesen Aufschlag als Zusatzvereinbarung zum Tarifvertrag festhalten, damit er an künftige Erhöhungen gekoppelt bleibt.

Fragen Sie nach dem Exit Block

Wie schwer die Arbeit wird, hängt nicht nur an der Notaufnahme selbst. Bei derselben Blitzumfrage hätten 60,6 Prozent der Notaufnahmen einen Exit Block gemeldet. Aufgenommene Patienten können dann nicht auf die Stationen verlegt werden, weil dort Betten fehlen. 45 Prozent hätten Overcrowding verzeichnet, 13,7 Prozent in schwerwiegender oder gefährlicher Form.

Im Vorstellungsgespräch geht es deshalb um mehr als das Gehalt. Wie viele Fachärzte gehören fest zur Notaufnahme, und wie viele rotieren? Wie viele von ihnen haben die Zusatz-Weiterbildung, und wer erwirbt sie gerade? Wie geht das Haus mit dem Exit Block um, und gibt es eine Beobachtungsstation? In der erweiterten Notfallversorgung schreiben die Not-Kra-R mindestens sechs Betten vor.

Was INZ und Akutleitstellen verändern

Die Reform soll der Notaufnahme zusätzlich zur Regel für 2028 eine neue Rolle geben. Der Bundestag hat sie laut Ärzteblatt am 15. Oktober 2026 beschlossen, in Kraft ist das Gesetz aber noch nicht. Der Gesundheitsausschuss des Bundesrates sprach sich am 4. November für den Vermittlungsausschuss aus, und ein Streitpunkt ist gerade die Auswahl der INZ-Standorte. Entscheiden wird das Plenum.

Integrierte Notfallzentren sollen dem Bundesgesundheitsministerium zufolge die Notaufnahme eines Krankenhauses, eine KV-Notdienstpraxis und eine zentrale Ersteinschätzungsstelle verbinden. Das betrifft aber nicht jede Notaufnahme. Der Gesetzentwurf nennt nach Angaben der Bundesärztekammer rund 750 solcher Zentren, bei 1.073 Standorten mit Notfallstufe. Eine KV-Notdienstpraxis hätten dem DKI zufolge bereits 76 Prozent dieser Standorte. Wo ein INZ entsteht, ist deshalb vor allem die gemeinsame Steuerung der Patienten neu und damit die Arbeit an der Schnittstelle zum ambulanten Bereich. Fragen Sie also auch, ob das Haus damit rechnet, INZ-Standort zu werden.

Neue Stellen könnten im INZ für Leitung und Fachärzte entstehen, dazu in den Akutleitstellen, die laut Bundesgesundheitsministerium aus der 116117 hervorgehen. Die Geldfrage ist offen. In einer vom DKI angeführten Umfrage von 2023 hätten alle Krankenhäuser mit Notfallstufe die Vergütung der ambulanten Leistungen ihrer Notaufnahme als defizitär bewertet, und die DGINA fordert eine angemessene Vergütung im Rahmen der Reform.

Etappe oder Beruf? Bei Ärzten mit der Zusatz-Weiterbildung spricht vieles für den Beruf, auch ohne eigenen Facharzt und auch wenn sich die Reform noch ändert.

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FAQ

Ist Notfallmedizin ein eigener Facharzt? Bisher ist sie eine Zusatz-Weiterbildung. Die DGINA setzt sich für einen eigenen Facharzt ein, DGAI und BDA lehnen ihn ab. Für die Arbeit in der Notaufnahme nennen die Regeln des G-BA heute die Zusatz-Weiterbildung Klinische Akut- und Notfallmedizin.

Wie lange dauert die Zusatz-Weiterbildung Klinische Akut- und Notfallmedizin? Nach der Beschreibung der DGINA zwei Jahre, aufbauend auf einer mindestens fünfjährigen Facharzt-Weiterbildung. Die genauen Bedingungen regelt die jeweilige Landesärztekammer. In der erweiterten und der umfassenden Stufe lassen sich Ärzte in der Weiterbildungsphase auf die Vorgabe anrechnen.

Wie viel verdient ein Notfallmediziner? Meist bildet der Tarif des Krankenhauses das Fundament, alles darüber hängt von Qualifikation und Bedarf des Hauses ab. Am stärksten ist Ihre Position dort, wo dem Haus bis zur Vorgabe seiner Notfallstufe Ärzte mit dieser Zusatz-Weiterbildung fehlen. Eine Einschätzung für Ihren Fall geben wir Ihnen gern.