Onkologie: Gehalt, Stellenmarkt, Perspektive

120 Patienten im Quartal. So viele muss ein Facharzt für Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie nach der Onkologie-Vereinbarung im Schnitt betreuen, um an ihr teilzunehmen, 70 davon mit medikamentöser Tumortherapie. Wer als Oberarzt aus einem Klinikum in den ambulanten Bereich wechseln will, stößt zuerst auf diese Zahl.

Mit dem Wechsel ändert sich auch das Gehalt eines Onkologen, denn im MVZ wird nicht tarifbezogen vergütet. 

315 Angestellte, 154 Praxisinhaber

Ende 2025 hätte es laut Ärztestatistik 1.710 berufstätige Fachärzte für Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie gegeben, 1.170 davon stationär. Neu anerkannt worden wären 185 im Jahr 2025, zwei Jahre zuvor 157. Von den 469 ambulant tätigen wären 315 angestellt gewesen, nur 154 hätten eine eigene Praxis geführt.

Bei Ärzten mit dem älteren Schwerpunkt Hämatologie und Internistische Onkologie läge das Verhältnis fast umgekehrt, von 618 ambulant tätigen wären nach derselben Statistik 374 niedergelassen gewesen. Das Alter weist die Statistik für diese Gruppen nicht aus. Die Bezeichnungen sprechen aber dafür, dass die Anstellung für viele jüngere Hämatoonkologen eher der Weg in den ambulanten Bereich ist.

120 sind nicht überall 120

Die Vorgabe gilt bundesweit, die Partner der Gesamtverträge können sie aber anpassen. In Hessen genügen laut der Ergänzungsvereinbarung der KV Hessen seit 2026 durchschnittlich 80 Patienten im Quartal, 50 davon mit medikamentöser Tumortherapie. Bevor Sie sich auf eine Stelle bewerben, lohnt also ein Blick in die Regeln der jeweiligen KV.

Wer neu zugelassen ist, bekommt Zeit. Nach der Onkologie-Vereinbarung dürfen Neu- und Jungpraxen auch dann teilnehmen, wenn sie die Zahlen vor dem Start und in den folgenden 24 Monaten noch nicht erreichen. Wie die Zahlen bei einer Anstellung im MVZ gewertet werden, klären Sie am besten früh mit der KV.

Auch sonst ist die ambulante Onkologie keine Praxis wie jede andere. Die Vereinbarung verlangt eine 24-stündige Rufbereitschaft für telefonische Beratungen, die über Kooperationen abgesichert wird, dazu qualifiziertes Pflegepersonal für die Behandlungen in der Praxis.

Hinzu kommt Konkurrenz aus anderen Fachbereichen. Die Zusatz-Weiterbildung Medikamentöse Tumortherapie hätten laut Ärztestatistik 5.405 berufstätige Ärzte gehabt, 2.873 davon ambulant. Für sie gilt in der Vereinbarung eine Schwelle von 80 Patienten, allerdings nur mit soliden Tumoren. Hämatologische Neoplasien nennt die Vereinbarung bei den Hämatoonkologen, und genau das unterscheidet ihr Profil.

Was nur das onkologische Zentrum leisten kann

Im Krankenhaus schreibt die Reform den Hämatoonkologen an zwei Stellen fest. Die Leistungsgruppe Leukämie und Lymphome verlangt drei Internisten, jederzeit mindestens in Rufbereitschaft, zwei davon Fachärzte für Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie, so die Anlage 1 zu § 135e SGB V. Bei der Stammzelltransplantation müssen alle drei diese Qualifikation haben. In solchen Zentren dürfte die Position eines Oberarztes am besten durch den Krankenhausplan abgesichert sein. Für die medikamentöse Therapie solider Tumoren gibt es dagegen keine eigene Gruppe, obwohl die DGHO im August 2025 eine Erweiterung gefordert hatte.

Am deutlichsten wird der Abstand bei den CAR-T-Zellen. Vorbereitung und Durchführung bleiben nach der KBV den Behandlungseinrichtungen vorbehalten, vertragsärztlich sind sie nicht möglich. Die ATMP-Qualitätssicherungs-Richtlinie verlangt dort neben dem verantwortlichen Arzt mindestens einen weiteren Facharzt für Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie. Wer solche Therapien selbst führen will, bleibt deshalb im Zentrum.

Die Grenze ist allerdings durchlässig. Die Nachsorge kann nach den ersten vier Wochen bis mindestens drei Jahre nach der Infusion auch vertragsärztlich erfolgen, und zwar laut KBV durch Hämatoonkologen. Der Patient aus dem Zentrum kommt also später womöglich zu dem Kollegen, der es verlassen hat.

Patienten, die Jahre bleiben

Hinzu kommt, dass viele Patienten lange in Behandlung bleiben. 2023 wären nach Zahlen des RKI, über die das Ärzteblatt berichtet, knapp 518.000 Krebserkrankungen neu diagnostiziert worden, im Laufe ihres Lebens würden 49 Prozent der Männer und 43 Prozent der Frauen erkranken. Experten schätzten laut Bundesgesundheitsministerium schon für 2019, dass rund 4,5 Millionen Menschen mit oder nach Krebs lebten.

Auch die Therapie selbst verändert sich. Zum 1. Januar 2026 kam eine eigene Kostenpauschale für die subkutane Tumortherapie in die Onkologie-Vereinbarung, weil immer mehr Medikamente dafür zugelassen sind. Wer in die ambulante Onkologie geht, begleitet Patienten deshalb oft über lange Zeit.

Klinikum oder MVZ: zwei verschiedene Verhandlungen

Im Klinikum bleibt der Tarif die feste Größe. Rund 20 Prozent darüber sind nach unserer Erfahrung dort realistisch, wo ein Haus Ihre Qualifikation für Leukämie und Lymphome oder die Stammzelltransplantation braucht.

Im MVZ ist die gesamte Vergütung Verhandlungssache. Das stärkste Argument liefert dabei die Vereinbarung selbst, denn ihre Kostenpauschalen setzen voraus, dass alle Anforderungen erfüllt sind. Wer die nötige Qualifikation mitbringt und passende Patientenzahlen betreut, ist für ein MVZ deshalb mehr als nur eine weitere Kraft. Eine eigene Praxis bleibt möglich, der Weg führt aber eher über die Nachfolge in den Praxen der älteren Generation.

Die 120 Patienten sind also nicht nur eine Hürde, sondern auch eine Verhandlungsgrundlage.

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FAQ

Wie viel verdient ein Onkologe? Im Krankenhaus gilt der Tarif des Hauses, im MVZ wird außertariflich verhandelt. Für eigene Praxen weist das Zi-Praxis-Panel die Hämatologie und Onkologie nicht gesondert aus, sie steckt dort in einer Sammelgruppe der Inneren Medizin. Eine belastbare Zahl gibt es dafür also nicht.

Reicht die Zusatz-Weiterbildung Medikamentöse Tumortherapie für die Onkologie-Vereinbarung? Als Qualifikation ja, nach der Onkologie-Vereinbarung kommen aber Patientenzahlen hinzu. Für andere Fachgruppen sind es bundesweit im Schnitt 80 Patienten im Quartal mit soliden Tumoren, 60 davon mit medikamentöser Tumortherapie. Regional kann das abweichen.

Wer darf die Nachsorge nach CAR-T-Zellen übernehmen? Nach der KBV können das bei Erwachsenen Vertragsärzte mit dem Facharzt für Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie, nachdem sie es der KV angezeigt haben. In den ersten vier Wochen bleibt die enge Überwachung bei der Behandlungseinrichtung.